Καρκίνος Κύστεως

Ο καρκίνος της κύστεως πρέπει να πούμε ότι είναι ο δεύτερος σε συχνότητα καρκίνος του ουροποιητικού συστήματος, ενώ υπάρχει μία υπεροχή των ανδρών έναντι των γυναικών , που φθάνει το 3:1 (2,7:1), περισσότερο πλήττονται οι άνδρες από τις γυναίκες και ακόμα η πάθηση είναι πιο συχνή στη λευκή φυλή από ότι στην μαύρη. Ο μέσος όρος ηλικίας της εμφάνισης (διάγνωσης) είναι τα 65 χρόνια και σχεδόν στο 85% από αυτούς που διαγιγνώσκεται η πάθηση , ο καρκίνος περιορίζεται μέσα στην κύστη τοπικά και δεν έχει πάει ακόμα στους λεμφαδένες, ή σε απομακρυσμένες μεταστάσεις, αυτό είναι ένα πολύ ενθαρρυντικό σημείο.

Παράγοντες Κινδύνου:

Σε όλους τους καρκίνους ή στους περισσότερους από αυτούς η ιατρική δυστυχώς δεν έχει βρει επακριβώς τους παράγοντες που προκαλούν την καρκινογένεση, αλλά ξέρουμε από έρευνες και στατιστικές ότι ορισμένες ουσίες κατηγορούνται ως άμεσα υπεύθυνες για την δημιουργία όγκου στη κύστη, με πρώτη εξ΄αυτών:

• Kάπνισμα: Θα πρέπει να πούμε ότι στο 50% των ανδρών και στο 31% των γυναικών που εμφανίζεται καρκίνος στην κύστη , υπεύθυνος παράγων είναι το κάπνισμα (έχουμε δει ασθενείς με όγκο κύστης που υποτροπιάζει πολλές φορές, μόλις διακόψουν το κάπνισμα να μην ξαναεμφανισθεί ο όγκος) και μάλιστα έχει σχέση δοσο-εξαρτώμενη δηλ. όσο περισσότερα τσιγάρα ημερησίως καπνίζει κάποιος τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος, ενώ αυξάνει κάθετα όταν προστεθούν κάποιοι άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες όπως η επαγγελματική έκθεση , που έχει σχέση με το περιβάλλον εργασίας δηλ.
• Εργασιακό Περιβάλλον: Υπάρχουν ορισμένες κατηγορίες εργαζομένων που έρχονται σε καθημερινή επαφή με ουσίες που θεωρούνται υπεύθυνες στη πρόκληση καρκίνου της κύστης όπως είναι κομμωτές με τις χρωστικές βαφές που χρησιμοποιούν , αυτοί που επεξεργάζονται τα δέρματα, όσοι δουλεύουν στις χημικές βιομηχανίες, στα πετρελαιοειδή, στην επεξεργασία ελαστικών , επαγγέλματα που έχουν σχέση με την εκτύπωση αλλά και αγρότες με τα προϊόντα ψεκασμού που χρησιμοποιούν και τα φυτοφάρμακα.
• Διατροφή: ορισμένες ουσίες στις τροφές μας, όπως αυτοί που καταναλώνουν τεχνητές γλυκαντικές ουσίες-τις σακχαρίνες-πολύ της μόδας που χρησιμοποιούνται σε διάφορες δίαιτες έχει λεχθεί ότι μπορεί να προκαλέσουν καρκίνο στη κύστη.
• Προδιαθεσιακά αίτια, όπως χρόνιες φλεγμονές που προκαλούνται είτε από υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις και κυστίτιδες, είτε απο λιθίαση κύστεως-πέτρες στη κύστη-που αυξάνουν τις πιθανότητες για εμφάνιση όγκου ουροδόχου κύστεως.

Όγκοι:

Το 85% των όγκων που παρουσιάζονται είναι εντοπισμένοι μέσα στην ουροδόχο κύστη και δεν έχουν δώσει μετάσταση στους λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα, έτσι λοιπόν οι όγκοι της κύστης διακρίνονται σε καλοήθεις που είναι πολύ μικρό ποσοστό ενώ οι κακοήθεις με τη σειρά τους διακρίνονται στους επιφανειακούς, που δεν έχουν διηθήσει το τοίχωμα της κύστης, στους διηθητικούς ,αυτούς που έχουν πιάσει το τοίχωμα της κύστης αλλά δεν το έχουν περάσει και τέλος τους μεταστατικούς που αποτελούν το 15% περίπου, και έχουν φυσικά την χειρότερη πρόγνωση

Επιφανειακοί όγκοι (μη μυοδιηθητικός καρκίνος κύστεως): διουρηθρική αφαίρεση,δηλ. δια μέσου της ουρήθρας με ειδικό όργανο το κυστεοσκόπιο που έχει ένα ειδικό μαχαιρίδιο αφαιρούμε τον όγκο όσον το δυνατόν σε μεγαλύτερο βάθος και επαναλαμβάνω χωρίς τομή.Συνήθως αυτές οι διουρηθρικές εκτομές των όγκων συνοδεύονται απο ενδοκυστικές εγχύσεις φαρμάκων δια μέσου καθετήρα στην κύστη και πάντα φυσικά η έκβαση και η υποτροπή εξαρτάται απο το στάδιο και την φύση του όγκου.

Διηθητικούς όγκους (μυοδιηθητικός καρκίνος κύστης): όσοι έχουν ακουμπήσει και εισχωρήσει στο μυικό τοίχωμα της κύστης ,συνήθως τους αντιμετωπίζουμε με ολική, ριζική κυστεκτομή, δηλαδή αφαίρεση όχι μόνο του όγκου αλλά και όλης της κύστης , με υποχρεωτικό επακόλουθο την παροχέτευση των ούρων με κάποια άλλη τεχνική. Συνήθως φτιάχνουμε μια καινούργια κύστη από κομμάτι εντέρου που παίρνουμε και το αποσωληνοποιούμε, δηλ. από σωληνωτό σχήμα που έχει το κάνουμε σφαιρικό ούτως ώστε να δέχεται μεγάλη ποσότητα ούρων .Στους βαθιά διηθητικούς και μεταστατικούς όγκους που δυστυχώς έχουν τη χειρότερη εξέλιξη και πρόγνωση και έχουμε μικρά ποσοστά επιτυχίας, εφαρμόζουμε χημειοθεραπεία και τελευταία ανοσοθεραπεία πολλές φορές σε συνδυασμό ή όχι με ακτινοθεραπεία.Στις περισσότερες περιπτώσεις η ολική ,ριζική κυστεκτομή αποτελεί οριστική θεραπεία και. κάποιος μπορεί να απαλλαγεί για πάντα από αυτό το πρόβλημα δηλ. από τον καρκίνο, και αυτό είναι που πρέπει να μας μείνει.Είναι πολύ σημαντικό να γίνει πρόωρη διάγνωση, προτού δηλ.ο όγκος ξεφύγει απο την κύστη.

Σημασία έχουν η έγκαιρη και πρόωρη διάγνωση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης στα πρώτα στάδια και η σωστή εκτίμηση του σταδίου γιατί από αυτό θα εξαρτηθεί και η κατάλληλη θεραπεία που θα εφαρμοσθεί και μπορεί να είναι και οριστική.

Θεραπεία

Σχηματικά μπορούμε να πούμε ότι η θεραπεία είναι ανάλογη με τη φύση του όγκου. Πιο συχνά αντιμετωπίζονται μόνον με διουρηθρική αφαίρεση, δηλ. δια μέσου της ουρήθρας με ειδικό όργανο το κυστεοσκόπιο που έχει ένα ειδικό μαχαιρίδιο αφαιρούμε τον όγκο όσον το δυνατόν σε μεγαλύτερο βάθος χωρίς τομή. Συνήθως αυτές οι διουρηθρικές εκτομές των όγκων συνοδεύονται από ενδοκυστικές εγχύσεις φαρμάκων δια μέσου καθετήρα στην κύστη και πάντα φυσικά η έκβαση και η υποτροπή εξαρτάται από το στάδιο και την φύση του όγκου.